CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VÔ SINH BẰNG PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT NỘI SOI

Ngày 25.07.2024

By Admin

Mổ nội soi chẩn đoán và điều trị vô sinh vừa là phương tiện để chẩn đoán vừa là phương thức điều trị cho bệnh nhân vô sinh. Mổ nội soi được chỉ định ở những bệnh nhân có bất thường về vòi trứng buồng tử cung trên siêu âm hay chụp X quang tử cung vòi trứng (HSG), nghi ngờ polyp hay bất thường buồng tử cung, thất bại làm tổ nhiều lần chưa rõ nguyên nhân (chuyển phôi ít nhất 3 lần với 4 phôi tốt) …

Quy trình thực hiện mổ nội soi chẩn đoán và điều trị vô sinh

Bác sĩ thực hiện thường tiến hành theo 2 bước:

Đầu tiên sẽ nội soi buồng tử cung để khảo sát cấu trúc buồng xem có polyp, u xơ tử cung, dính buồng tử cung… ảnh hưởng đến thai làm tổ hay không.
Sau đó sẽ tiến hành nội soi ổ bụng đánh giá các cơ quan trong ổ bụng, xem có các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng sinh sản như: lạc nội mạc tử cung, viêm dính vùng chậu, đánh giá sự thông thương và xem có ứ dịch vòi trứng hay không.

Sau khi đã “chẩn đoán” chính xác, phẫu thuật viên sẽ giải quyết những vấn đề phát hiện trong lúc nội soi như cắt đốt polyp, tách dính buồng tử cung, kẹp cắt vòi trứng ứ dịch nặng…

Vậy hiệu quả của nội soi chẩn đoán và điều trị như thế nào?

Đã có nhiều nghiên cứu trên thế giới cho thấy hiệu quả gia tăng tỉ lệ có thai từ 2 đến 3 lần ở những trường hợp chuyển phôi sau mổ nội soi giải quyết ứ dịch vòi trứng so với nhóm không mổ nội soi. Bên cạnh đó những trường hợp polyp lòng tử cung, u xơ tử cung dưới niêm mạc hay dính buồng tử cung nếu giải quyết tốt bệnh nhân có thể có thai tự nhiên hoặc tăng tỉ lệ thành công khi thực hiện các kĩ thuật hỗ trợ sinh sản như bơm tinh trùng hay thụ tinh ống nghiệm.

Mặc dù kỹ thuật hỗ trợ sinh sản đã có những bước tiến vượt bậc với tỉ lệ thành công ngày càng cao, nhưng nội soi ổ bụng vẫn có một vai trò nhất định trong chẩn đoán và điều trị vô sinh. Không phải tất cả Bệnh nhân vô sinh đều cần IVF. Nội soi ổ bụng có những lợi ích cũng như bất lợi và IVF cũng vậy. Tuy nhiên, cần phải xem xét lại việc sử dụng không hạn chế của nội soi ổ bụng trong thời đại của y học dựa trên bằng chứng (EBM). Nội soi ổ bụng không nên được xem là ‘thường qui’. Sử dụng có chọn lọc là chính sách hợp lý và nên khuyến khích. Điều này đặc biệt quan trọng ở những nước đang phát triển là nơi rất cần thiết giảm giá thành điều trị và biến chứng phẫu thuật.

Đối với những trường hợp vô sinh nam và/ hoặc không rụng trứng, phẫu thuật nội soi ổ bụng không đem lại lợi ích. Tuy nhiên, trong những trường hợp khác như vô sinh chưa rõ nguyên nhân, vô sinh do vòi trứng và lạc nội mạc tử cung phẫu thuật có thể mang lại lợi ích. Đối với Bệnh nhân bị tắc đoạn gần vòi trứng, nội soi ổ bụng kết hợp với nội soi buồng tử cung vừa để xác định chẩn đoán vừa kết hợp thông vòi trứng. Đối với tổn thương vòi trứng, chỉ định điều trị bằng nội soi phẫu thuật hay IVF tuỳ thuộc vào mức độ tổn thương, tuổi của Bệnh nhân, mức độ dự trữ buồng trứng. Can thiệp phẫu thuật trong nội soi ổ bụng như là gỡ dính, lấy tổn thương lạc nội mạc tử cung và cắt vòi trứng vì ứ dịch có thể tăng khả năng thụ thai tự nhiên hoặc IUI/IVF. Giải pháp bóc u lạc nội mạc tử cung trước khi làm IVF vẫn chưa thống nhất và nên cá nhân hóa điều trị trong những trường hợp này. Nếu nội soi ổ bụng phẫu thuật được chỉ định ở phụ nữ vô sinh, thì phẫu thuật viên phải là những chuyên gia giỏi và nhiều kinh nghiệm, có kiến thức đầy đủ về phẫu thuật cũng như là chẩn đoán và điều trị vô sinh.

Mặc dù, những bằng chứng hiện tại cho thấy nội soi ổ bụng có thể đem lại lợi ích và tăng khả năng sinh sản trong một số thực nghiệm lâm sàng, nhưng vai trò quyết định của nó trong nhiều khía cạnh khác vẫn còn chưa đủ chứng cứ. Cần phải có những thực nghiệm lâm sàng để có thêm bằng chứng xác định hoặc phản bác quan điểm này. Nên có sự phối hợp giữa chuyên gia phẫu thuật nội soi và hỗ trợ sinh sản để từ đó đưa ra hướng điều trị thích hợp nhất đối với từng Bệnh nhân.

Nằm trong chuỗi chương trình hợp tác cùng Chuyên gia đầu ngành trong lĩnh vực Sản Phụ khoa, Bệnh viện Đồng Nai -2 tiếp tục tổ chức chương trình chăm sóc sức khỏe và đào tạo chuyển giao chuyên môn cùng Tiến sĩ Bác sĩ Lê Quang Thanh – Nguyên Giám đốc Bệnh viện Từ Dũ TP. HCM, Chủ tịch Hội Y học Bà mẹ và Thai nhi TP. HCM (HSMFM), Phó Chủ tịch Hội Phụ sản Việt Nam (VAGO). Nội dung như sau:

Thời gian: Ngày 31/7/2024

Nội dung chương trình:

Khám bệnh và tư vấn trực tiếp cho bệnh nhân khoa Phụ sản

Hội thảo Đào tạo chuyển giao chuyên môn cho Y Bác sĩ khoa Phụ sản với chủ đề: “NHỮNG BƯỚC TIẾN MỚI TRONG KHẢO SÁT VÀ ĐIỂU TRỊ BỆNH LÝ HIẾM MUỘN HIỆN NAY”

Quý khách hàng Quan tâm và có nhu cầu đăng ký khám trực tiếp cùng Chuyên gia Lê Quang Thanh vui lòng đăng ký qua Tổng đài 0933 02 9999.